纵观良性增生手术的历史、现状和前景,可以看出上个世纪是开放手术时代,本世纪是尿道手术时代,预计下个世纪可能是保留尿道手术时代。
退出开放性摘除术
1902年Young1911年,经会阴摘除术报道Bently1945年,耻骨经膀胱摘除报告Millin报告了耻骨后切除术。在20世纪,人们使用这三种手术方法,特别是耻骨通过膀胱切除术治疗良性增生。然而,开放式手术切口长,出血多,创伤大,切除部分尿道,术后并发症多。
20032000年,中国刘春晓教授创立了经尿道等离子体切除术,这是开放性切除术退出的标志。经尿道切除术和开放性切除术一样,在包膜内完全切除增生。由于经尿道路径无切口、出血少、创伤小,各种开放式切除术除了保留尿道外,无可争辩地被尿道手术所取代。
流行的尿道切除术
虽然1932年MeCarthy已经完成了世界第一例经尿道电切术,由于当时临床技术及器械设备的欠缺,很长时间内未能广泛应用。直到二十世纪末、二十一世纪初,随着泌尿内腔镜及附属手术设备器械的进步完善,临床迅速普及,现在已经风靡全球。
大致可分为:
高频电刀的应用:尿道电切术(TURP)、尿道切开术(TUIP)、尿道联合部切除术(MINT)、尿道电汽化术(TUVP)等;
等离子双极电刀的应用:尿道等离子双极电切术(TUPKP)、通过尿道等离子体切除术(TUKEP);
激光具有良好的凝固止血效果和非导电性,近十年也用于临床实践,如经尿道激光切除术(HoLEP)、经尿道半导体激光切除术、经尿道绿激光汽化术、经尿道激光汽化术等。
按切除方法的不同,有经尿道刨除、经尿道剜除和经尿道汽化切除三种。刨除是一小片、一小片地切除,可以只做少量切除,形成通道、解除梗阻;也可以作大部分切除、次全切除或全切除,根据病人全身情况和术中增生的程度灵活掌握。
切除是在包膜中完全切除,手术相对彻底,但技术难度较大,手术时间相对较长。蒸发后形成通道,缓解梗阻,优点是出血少,缺点是组织蒸发后无法获得病理组织。
保留尿道切除术的崛起
尿道切除术后不可能保留部分尿道。尿道切除术后,窝需要肉芽和上皮修复。早期出血、血块感染、后期纤维增生、疤痕挛缩等并发症是不可避免的。如今,人们不仅要求微创手术,还要担心手术并发症。
1970年Madigan提出在耻骨后、包膜内、尿道外切除保留尿道的开放性手术,保留局部解剖生理的完整性。Madigan术后感染、出血、尿失禁、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等并发症明显减少。
20061月至2007年1月,邢念增等9例增生症患者采用腹腔镜保留尿道切除术,取得满意效果。
2013从12月到2014年12月,40例体积大于80ml腹腔镜保留尿道切除术20例,腹腔镜保留术20例TURP。结论:腹腔镜保留尿道切除术治疗大体积TURP具有手术时间短、出血量少、术后冲洗时间短、留管时间短等优点。
机器人手术比腹腔镜更准确、更微创、更灵活、更稳定。腹腔镜无法到达。
笔者预测,在不久的将来,当机器人手术更受欢迎,收费不再昂贵时,机器人保留尿道切除术有望取代尿道切除术。
参考文献:
1.邢念增.腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道切除术.2007年第21卷《中国男科学杂志》第9期,19-21页
2.高峰.腹腔镜下耻骨后尿道切除术与经尿道电切术的比较.2016年第二期腹腔镜外科杂志
编辑:杨洁- 2022-05-0520121024央视健康之路:王伟钢讲鲤鱼的碳水化合物
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